產(chǎn)期孕婦和新生兒的補充給氧

　　圍產(chǎn)期是指從妊娠第28周開始到嬰兒出生后7天的一段時間。圍產(chǎn)醫(yī)學就是研究圍產(chǎn)期孕婦可以危害胎兒的疾病，以及胎兒、新生兒本身的疾病。及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早進行治療，可以保護妊娠婦女身體健康，降低圍產(chǎn)期胎兒及新生兒的死亡率。

　　圍產(chǎn)期胎兒及新生兒的死亡率大約是11～25%，死亡原因中占首位的就是缺氧，其次才是先天畸形和早產(chǎn)。胎兒缺氧在臨床上稱為胎兒宮內(nèi)窘迫，是產(chǎn)科常見的疾病。新生兒常見病為新生兒發(fā)約和新生兒敗血癥。新生兒發(fā)生這些疾病都與缺氧有密不可分的關(guān)系。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫

　　胎兒宮內(nèi)窘迫，是指胎兒在母體內(nèi)缺氧。胎兒缺氧可以是慢性的，也可以是急性的。造成胎兒缺氧的原因也很多，主要有以下幾種：

　　1.某些孕婦患有心、肺、腎等慢性疾病，由于妊娠，加重了心、肺、腎等臟器的負擔，有時會出現(xiàn)心臟功能衰竭或貧血。由于孕婦自身缺血缺氧，導致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發(fā)育。

　　⒉ 由于母子血型不合引起胎兒溶血。嚴重時(由于胎兒溶血量大)，可造成胎兒死于宮內(nèi)。

　　3.胎盤功能不良。尤其是妊娠晚期，胎盤功能不好，營養(yǎng)物和氧不能滲透到胎兒體內(nèi)，造成胎兒營養(yǎng)不良，缺血、缺氧。

　　4.胎兒急性缺氧是孕婦分娩時經(jīng)常遇到的現(xiàn)象，屬急性宮內(nèi)窘迫，起因多是臍帶過短、打結(jié)、纏繞、脫垂等。

　　5.產(chǎn)婦難產(chǎn)或產(chǎn)程過長，未得到及時處理或處理不當。胎兒宮內(nèi)窘迫往往會被忽視，因為孕婦本身并沒有明顯的主觀感覺，只有產(chǎn)前檢查時才會發(fā)現(xiàn)胎心減慢或加快(即慢于120次/分，或快于160次/分)，胎動減少(24小時少于10次)。胎兒宮內(nèi)窘迫可以造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。即使產(chǎn)程短，分娩順利，但由于胎兒缺氧，損傷胎兒大腦，很有可能導致胎兒出生以后智力低下，反應(yīng)遲鈍，呆傻，甚至成為終身殘疾。

　　由于胎兒宮內(nèi)窘迫不易發(fā)現(xiàn)，又沒有藥物可以治療，所以只能在預(yù)防和氧療方面多做些工作。預(yù)防的方法多集中以下幾點：

　　1.患有慢性心、肺、腎疾病的婦女不要貿(mào)然懷孕。因為隨著胎兒不斷生長，所需要的營養(yǎng)也不斷增加，勢必使孕婦的心、肺、腦、腎等臟器負擔加重。如果孕婦某些器官功能不夠健全，不能同時滿足自身和胎兒的需求，輕者會造成胎兒營養(yǎng)不良，重者會出現(xiàn)死胎、畸胎。也有的胎兒因缺氧而在出生后智力發(fā)育不全，或者產(chǎn)生其他嚴重后果。

　　2.孕婦過去有過流產(chǎn)、死胎、嚴重黃疸嬰兒史者，特別號在檢驗父母血型后發(fā)現(xiàn)有可能引起新生兒溶血時，應(yīng)定期到醫(yī)院進行血清免疫抗體效價的檢查。妊娠6個月內(nèi)每月一次，7～8個月每半月一次，8個月后每周一次，以便及早發(fā)現(xiàn)和防止溶血對胎兒的傷害。

　　3.對于各種程度的宮內(nèi)胎兒窘迫，都應(yīng)給孕婦補充氧氣。孕婦吸氧之后，其血氧濃度增加，增加的氧可以通過胎盤血流將氧帶給胎兒，對于患者心、肺、腎等疾病的孕婦，每天吸 l～2小時氧氣，流量以 1～2升/分為宜，可避免器官功能衰竭，打斷缺氧十功能衰竭～胎兒缺氧的過程，可以延長胎兒在母體生長的時間，以保證胎兒發(fā)育成熟。對于胎兒宮內(nèi)窘迫嚴重的孕婦，如有條件，可以進行高壓氧治療。

　　新生兒發(fā)給和新生兒敗血癥

　　發(fā)紺也稱作青紫或紫紺，是新生兒疾病常見癥狀。新生兒是指出生以后四周以內(nèi)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)新生兒有發(fā)組的癥狀，應(yīng)當立即引起注意，及時就診和治療，以免引起病情惡化。

　　新生兒發(fā)紺的主要原因有以下幾種：

　　1.先天性原因，如新生兒先天性鼻后孔閉鎖、巨舌癥、先天性氣管狹窄等。由于呼吸道不暢，氧氣不能充分進入肺部，引起缺氧發(fā)組。

　?、?新生兒鼻腔內(nèi)有粘液或界癡引起阻塞，但一張口啼哭，發(fā)紺即消失。

　?、?新生兒肺部病變引起發(fā)紺。如先天性肺發(fā)育不良、肺不張，奶、嘔吐物或羊水等吸入氣管、肺，引起吸入性肺炎，由于感染等原因引起的新生兒呼吸窘迫綜合癥。。

　　4.早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，或由于難產(chǎn)造成新生 兒顱內(nèi)出血，都會出現(xiàn)呼吸暫停，引起發(fā)紺

　　5.新生兒有先天性心臟病，如完全性大血管轉(zhuǎn)位，左心發(fā)育不良，法樂氏四聯(lián)癥，肺動脈瓣和主動脈瓣狹窄，房室間隔缺損等。由于心臟畸形，一部分靜脈血進入動脈血，引起發(fā)紺。

　　6.由于新生兒發(fā)生心力衰竭、休克、驚厥或受寒等原因，血流緩慢，血液粘稠，運送氧的效率緩慢，形成發(fā)綸。

　　7.新生兒患有先天性或遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，或中毒性高鐵血紅蛋白血癥，紅血球里的血紅蛋白所含的鐵不是二價鐵(Fe++)，而是不能與氧結(jié)合的三價鐵(Fe+++)，起不到攜帶氧氣的作用而引起發(fā)紺。

　　此外，還有一些非疾病因素引起新生兒發(fā)紂，如：

　　1.新生兒娩出后1分鐘無呼吸，稱為新生兒窒息，經(jīng)搶救后可因新生兒肺不張而出現(xiàn)紫組，或因羊水吸入呼吸道發(fā)生感染出現(xiàn)發(fā)紺，但并無肺炎并發(fā)。

　　2.新生兒因肺不張而出現(xiàn)紫紺，但經(jīng)啼哭后可使癥狀消失或減輕。

　　3.進食時咳嗆發(fā)紺，也有的是奶水嗆入氣管。

　　發(fā)紺的主要表現(xiàn)也因情況不同而異。先天性呼吸道畸形、肺炎、早產(chǎn)兒呼吸道發(fā)育不良、先天性心臟病等引起發(fā)組，以四肢、面部、口腔及唇、舌等處較明顯;而心力衰竭、休克、寒冷、驚厥等引起的發(fā)給以手指、腳趾末端較明顯，舌和唇可仍為紅色。由于病因不同，新生兒可以伴有不同的表現(xiàn)，如發(fā)熱而體溫不升高，呼吸不規(guī)則，精神不振，吸吮無力，嘔吐、心率快(嚴重者可達180次/分)，肝脾腫大等。在醫(yī)院里，醫(yī)生可根據(jù)病情需要進行胸透、心電圖、血電解質(zhì)、血氣分析和超聲心動圖的檢查，以明確診斷。

　　在護理新生兒時應(yīng)注意保暖，保持呼吸道通暢，防止奶及嘔吐物嗆人氣管。對于新生兒發(fā)紺，要及時給以氧氣治療。發(fā)紺提示體內(nèi)缺氧，有可能對新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。如果在家庭里，可以制氧器產(chǎn)氧來滿足新生兒對氧氣的需要。但是，一定要選擇絕對安全的器械設(shè)備，制氧劑要無任何副作用。家庭制氧器的使用為新生兒缺氧的救治贏得時間，避免因缺氧時間ざ斐稍嗥鞣⒂橢橇Ψ⒂豢贍孀乃鶘恕?/P>

　　新生地敗血癥是病菌侵入血液，并在血內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生毒素，通過血液循環(huán)引起全身性感染。新生兒抗病力低，免疫能力有待干出生后逐步完善，所以細菌很容易通過皮膚、消化道、呼吸道進入體內(nèi)，容易發(fā)生敗血癥。

　　病菌侵入新生兒體內(nèi)途徑是多渠道的。胎兒出生前，母體患病或羊水污染，病菌既可通過血液侵入胎兒體內(nèi)，也可因胎兒吸入污染的羊水，使病菌侵入體內(nèi)。在分娩中可因消毒不嚴發(fā)生感染，也可能在出生后病菌通過臍帶、皮膚或口腔等部位侵入體內(nèi)。

　　新生兒敗血癥的癥狀表現(xiàn)不盡相同。少數(shù)病兒起病急驟;多數(shù)病兒在初起時僅僅哭鬧或嗜睡，發(fā)燒，吃奶少并易嘔吐，黃疸加深，腹脹。但是，病兒幾乎都有肺部損害，肺泡出血，水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、不規(guī)則。肺損傷缺氧可表現(xiàn)為發(fā)紺，當大量的細菌及其毒素侵入體內(nèi)，可導致血壓降低，血液流動緩慢，大量血液不能進行有效循環(huán)，引起休克，此時病兒的主要表現(xiàn)為皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，心音低，心率快，出冷汗，四肢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，血壓下降。由于病兒不能得到充足的血流，會使心、肺腎等重要臟器缺氧，造成晚傷，使患兒的抵抗力更低，治療上難度也更大，嚴重的會危及到生命。如病菌侵犯腦膜，還會出現(xiàn)抽搐，呼吸急促，眼球向一側(cè)凝視等癥狀。

　　對于新生兒的護理是十分重要的環(huán)節(jié)，如果護理得好，可以避免許多傳染病，至少可以及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時就醫(yī)。為預(yù)防新生地敗血癥，應(yīng)采取母乳喂養(yǎng)，以增強抵抗力，同時注意保暖及補充水分，夏天要注意防暑降溫。新生兒一旦發(fā)生敗血癥，應(yīng)趕緊去醫(yī)院治療。

　　新生兒敗血癥是一種急性感染性疾病，細菌隨血流播散至全身器官，對身體會造成全面的損傷。尤其是損傷肺部和出現(xiàn)休克時，會引起機體缺氧，加重病情，若不及時治療，還會導致其他臟器缺氧，甚至危及生命。所以，對于新生兒敗血癥病兒應(yīng)及時給予氧療，減輕由于缺氧而造成的損傷，為進一步治療創(chuàng)造條件。對新生兒給氧，濃度可在40%～60%，盡量使新生地免受缺氧的傷害，防止各種不可逆轉(zhuǎn)的損傷產(chǎn)生。